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2020山东医疗招聘考试医学影像学资料:结直肠癌的影像学表现

2020-07-17 11:04:07 来源:中公教育

这次要学到的是结直肠癌的影像学表现,在我们笔试过程中考查以X线钡餐造影的表现为主,以及相关的鉴别。

结直肠癌是常见的胃肠道恶性肿瘤,发病率仅低于胃癌与食管癌,但近年来有增加的趋势。结直肠癌分布以直肠与乙状结肠多见,占70%左右。发病年龄以40~50岁最多,男性患者较多。本病病因不详,但与高脂低纤维饮食因素及某些息肉病、血吸虫病、溃疡性结肠炎有关。

大多数的结直肠癌在病理上为腺癌,其次为黏液癌胶样癌、乳头状癌类癌腺鳞癌等。依其大体病理表现分为三种类型:

①增生型:肿瘤向腔内生长,呈菜花状,表面可有浅溃疡,肿瘤基底宽,肠壁增厚;

②浸润型:癌肿主要沿肠壁浸润致肠壁增厚,病变常绕肠壁呈环形生长,致肠腔向心性狭窄;

③溃疡型:癌肿由黏膜向肠腔生长且浸润肠壁各层,中央部分坏死形成巨大溃疡,形态不一,深而不规则。

实际上,常见的多为其中两种类型的混合,且以某一种为主。临床常见的症状为腹部肿块便血与腹泻或有顽固性便秘,亦可有脓血便与黏液样便。直肠癌主要为便血粪便变细与里急后重感。

X线造影表现依类型不同而表现各异:

(1)增生型:腔内出现不规则的充盈缺损,轮廓不整,病变多发生于肠壁的一侧,表面黏膜皱襞破坏中断或消失,局部肠壁僵硬平直,结肠袋消失,肿瘤较大时可使钡剂通过困难,病变区可触及肿块。

(2)浸润型:病变区肠管狭窄,常累及一小段肠管,狭窄可偏于一侧或形成向心性狭窄,其轮廓可光滑整齐,也可呈不规则状,肠壁僵硬,黏膜破坏消失,病变区界限清晰。本型常可引起梗阻,甚至钡剂止于肿瘤的下界而完全不能通过,病变区亦可触及肿块。

(3)溃疡型:肠腔内较大的龛影,形状多不规则,边界多不整齐,具有一些尖角,龛影周围有不同程度的充盈缺损与狭窄,黏膜破坏中断,肠壁僵硬,结肠袋消失。

在笔试的考查中主要以X线钡餐检查检查为主要的检查手段,在本节内容中,分型以及其表现息息相关。此外,选择性血管造影也可用作结直肠癌与良性病变鉴别诊断,也可在明确癌肿后行进一步的介入治疗。

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